客岁12月，中央经济就业会议建议，实践医疗卫生强基工程。本年的政府就业讲演中也提到，要强化基本医疗卫生服务。本年3月，国度卫生健康委主任雷波涛暗意，强下层方面，要进一步推动致密型县域医共体设置，到2027年底，致密型县域医共体基本终了全粉饰。
这一系列信号，体现出县域医共体与医疗卫生强基工程的深度绑定。医疗卫生强基工程的中枢方针，是通过进步下层医疗服务才智，终了“大病不出省，一般病在市县管制，日常疾病不才层管制”。
这一方针如何终了？挑战有哪些？近日，围绕沟通问题，国务院参事、北京协和医学院磨真金不怕火刘远立接纳了《中国新闻周刊》的专访。
刘远立。（辛苦图片）
“下层诊疗量占比不才降”
《中国新闻周刊》：2009年启动的新医改建议“强下层、保基本、建机制”方针。同庚，国度基本人人卫生服务神色开动实践。15年来，这一神色的东谈主均财政缓助尺度从领先的15元提高到2024年的94元。这方面，国度已累计干预超8000亿元。从现实成果看，对下层医疗服务才智进步起到了如何的作用？
刘远立：新一轮医药卫生体制改变的一系列举措中，对强下层来说，国度基本人人卫生服务神色的作用最成功，影响亦然最大的。这是因为中央和方位财政的神色资金是按当地住户的数目，成功拨付给下层医疗卫守望构，从而让其成为服务提供的主体。这对厚实下层医疗卫生队伍起到了不行或缺的作用。
可是，要适当的是，国度基本人人卫生服务神色的内容以“人人卫生服务”为主，而不是医疗。诚然这一神色从领先涵盖9类服务，到如今已膨胀到12类19项服务，但强调的要么是设置健康档案、开展健康培育等面向全体住户的人人卫生服务，要么是针对重心东谈主群的卫生服务，包括老年东谈主健康体检、孕产妇的围产期保健、儿童的中医诊疗等。
咱们协和团队对这一神色实践成果的评估标明，各地在法例动作的完成方面作念得可以。但总体而言，到现在适度，咱们对该神色各项服务内容的必要性以及实践后对东谈主群健康的改善等问题，尚空乏系统、深入、动态的评估沟通。这一神色也莫得设置服务内容纳入及退出的措施机制。
一言以蔽之，仅靠国度基本人人卫生服务神色完成强下层的任务是不现实的。至于下层医疗机构服务才智是否有彰着提高，现在，尚空乏强有劲的把柄。现实上，不少方位在基本医疗服务资本抵偿上并莫得落实“保基本”的策略，即向下层歪斜，在分级诊疗方面也莫得终了“建机制”的方针。是以，尽管下层医疗机构数从2009年的88.2万个，加多到2024年的104万个，增幅达17.9％，但下层医疗机构的诊疗量在总诊疗东谈主次数中的占比却不才降，从2009年的61.8％下跌到2024年的51.7％。
2024年8月1日，江苏海安市，东谈主们在墩头中心卫生院挂号。图/新华
《中国新闻周刊》：客岁以来，国度干预超长久绝顶国债资金复旧医疗开发更新。2024年12月，中央经济就业会议建议，实践医疗卫生强基工程。这一系列举措是否会极大推动“强下层”就业得到本色性进展？
刘远立：滥觞，要诠释的是，由于我国医疗服务体系的主体是公立病院，而公立病院技艺开发的更新换代主要依赖政府财政干预，是以超长久国债也好，医疗卫生强基工程也好，国度对于这一领域干预的加多，对公立病院高质料发展、骄傲群众增长的健康需求是必要的。
但是，下层医疗机构能多猛进度上从每一个要紧神色中获益，则取决于神色复旧的重心对象及实践详情，比如是否包括县域医疗机构、是否需要当地政府提供配套资金。前一阶段，终了优质医疗资源下千里的重心，是国度区域医疗中心的设置，这类中心时常依托正本已较为优质的医疗资源设置，比如省级或地级市的三甲病院，但愿接下来的重心是强化县域医疗服务体系设置，绝顶是对东谈主口大县和交通未便的辽远山区给以歪斜。
现如今，一方面，许多县级病院任务越来越重；另一方面，需要支吾的挑战却越来越大，比如，上司病院会形成医疗东谈主才和患者的“双虹吸”喜跃，当地医保基金收不抵支导致的“打白条”问题，会给县级病院平常运行带来一定逶迤。医疗卫生强基工程淌若能把强化县域医疗体系四肢重心，即是“枯木逢春”了。
2024年5月27日，河南焦作市泛爱县，清化镇卫生院的大夫为辖区群众作念免费肺部CT检讨。图/中新
“医共体有益于终了分级诊疗”
《中国新闻周刊》：本年3月，国度卫生健康委主任雷波涛暗意，强下层方面，要进一步推动致密型县域医共体设置，到2027年底，致密型县域医共体基本终了全粉饰。国度为如何此爱重县域医共体？
刘远立：滥觞，设置县域医共体有益于强下层的可握续性。诚然一直以来，国度通过对口支持、大众下下层等措施加强下层医疗机构服务才智的进步，也得到了一定成果，但要看到，惟一县、乡、村三级医疗机构相互沉寂，它们在市集经济条目下，都要靠业务收入保管生活和发展，就势必存在一定进度的相互竞争。而一朝县域医共体设置了，县域内的三级医疗机构就变成“一家东谈主”，龙头病院就不会再有“强了门徒、饿死师父”的担忧。
其次，设置县域医共体有益于分级诊疗体系设置。莫得分级诊疗就会容易出现三个问题：一是资源浪费和低效力。病东谈主舍本从末，不仅虚耗了无用要的成功资本，同期也有障碍资本，包括加多病东谈主在密集的病院交叉感染的风险。
二是安全和质料问题。大病院的拥堵让大夫花在每个病东谈主上的时刻荒谬有限，一方面，会影响服务作风，大夫因困顿也容易出现症结；另一方面，为了不误诊、减少诉讼，就只可将各项检讨“能作念王人作念”，不仅会加剧病东谈主职责、影响医患关系，还可能产生对病东谈主健康的毁伤。
三是公谈问题。淌若管制疑难杂症的大众资源束缚被微恙小伤的病东谈主挤占，需要稀缺资源的潜在危重病东谈主的权力就被抢掠了。县域医共体设置以后，终了“下层首诊、急慢分诊、双向转诊”就变得相对容易了。
2019年12月3日，河北石家庄滦州市东谈主民病院的大夫，在“医共体”影像诊疗中心通过互联网与滦州市中医病院的大夫为患者诊断。图/新华
《中国新闻周刊》：既然医共体对强下层如斯膺惩，终明晰致密型县域医共体全粉饰，是不是就意味着强下层任务完成了？
刘远立：也不确凿。有些方位也可能在设置县域医共体的历程中出现神色想法的问题。要充分进展县域医共体的作用，并终了可握续发展，就必须将轨制与技艺翻新有机聚会起来。
轨制翻新上，绝顶值得模仿的即是福建三明市开展的总和预支制改变。为了促进医防和会，三明市设置起12个区县致密型医共体，并将国度基本人人卫生服务神色资金以及大部分医保基金，按照每个医共体服务的东谈主群，举座“打包”给医共体龙头病院，实行超支不补、结余留用，促使医共体早防早治，当地群众尽可能不生病、少生病，生病后尽量飞速就医。为了留心医疗机构从过度医疗走向服务不及的极点，三明市荒谬留心进展绩效观看的杠杆作用。
技艺翻新上，可以充分进展东谈主工智能在强下层、进步县域医共体服务才智等方面的促进作用。以DeepSeek为标记的大模子的出现，正深远地影响生命医学科学沟通的进展、医疗服务质料和效力的提高，以及优质医疗资源的下千里。本年的政府就业讲演中，建议握续推动“AI+”行径。现在，我正在领衔国务院参事室对于医学健康东谈主工智能发展与治理的专题调研，但愿为国度这一领域的研发转动、措施哄骗、规制监管提供一些办法和建议。
发于2025.4.28总第1185期《中国新闻周刊》杂志杂志标题：刘远立：强化县域医疗才是“枯木逢春”